Планирование беременности после бариатрической операции: что означает подход «12–18 месяцев»

Логика подхода «12–18 месяцев»

Первый год после операции — период самой быстрой потери веса и наиболее выраженных изменений энергетического и питательного баланса организма. В этот период количество калорий и питательных веществ, которое получает большинство пациентов, обычно недостаточно для покрытия повышенных потребностей беременности.

Поэтому распространённый клинический подход — дождаться, пока вес и питание не выйдут на определённое равновесие. На практике у большинства пациентов это соответствует примерно 12–18 месяцам. Однако это не календарное правило, а ответ на вопрос «в какой момент достигнуто равновесие»: вместе оцениваются кривая веса, показатели анализов крови и общее состояние здоровья.

У одних людей этот срок может быть короче, у других — длиннее. На эту оценку влияют возраст, овариальный резерв, сопутствующие заболевания и тип операции. Поэтому цифра, найденная в интернете, не заменяет ваш индивидуальный план.

Изменение фертильности и контрацепция

При некоторых состояниях, сопутствующих ожирению (например, при нерегулярной овуляции, связанной с синдромом поликистозных яичников), после снижения веса менструальный цикл может нормализоваться, а вероятность зачатия — повыситься. Иногда это происходит раньше, чем ожидалось.

Поэтому в период, когда беременность не планируется, обсуждение эффективного метода контрацепции так же важно, как и планирование беременности. После некоторых видов операций может меняться всасывание препаратов, принимаемых внутрь, поэтому выбор метода делается совместно с акушером-гинекологом. Эта статья не рекомендует и не назначает какой-либо конкретный метод контрацепции.

Кто участвует в предгравидарной оценке

Акушер-гинеколог: менструальный цикл, состояние фертильности, план контрацепции, хронические заболевания и общая подготовка к беременности.

Хирургическая команда: тип операции, течение восстановления, кривая веса, оценка таких жалоб, как боль в животе.

Специалист по питанию: потребление белка и жидкости, режим питания, переносимость добавок.

При необходимости терапевт или эндокринолог: коррекция диабета, заболеваний щитовидной железы и других сопутствующих состояний перед беременностью.

Что оценивается до и во время беременности

Уровни витаминов и минералов, которые в любом случае отслеживаются при послеоперационном наблюдении, оцениваются более тщательно, если планируется беременность. B12, фолиевая кислота, железо и витамин D — наиболее часто обсуждаемые показатели; какие анализы назначать и как часто их повторять, решает врач.

Пересматривается и состав принимаемых добавок: при беременности количество некоторых компонентов оценивается отдельно. Поэтому не увеличивайте и не меняйте дозировку добавок самостоятельно.

На протяжении беременности прибавка веса, развитие плода, гестационный диабет и артериальное давление отслеживаются стандартными методами. У беременных, перенёсших бариатрическую операцию, некоторые детали — например, способ проведения теста на толерантность к глюкозе — могут адаптироваться индивидуально.

Если беременность наступила раньше ожидаемого

Наступление беременности в период быстрой потери веса не означает, что «что-то пошло не так». В такой ситуации нужно как можно раньше сообщить о беременности и перестроить план наблюдения соответствующим образом.

В этот период пересматриваются план питания и приёма добавок, частота контрольных визитов и наблюдение за весом. Вместо самостоятельной диеты или отмены добавок продолжайте поддерживать связь с акушером-гинекологом и хирургической командой.

Два момента, которые часто путают

«Прошёл год — теперь я автоматически готова» — это неверно: срок сам по себе не единственный критерий, оцениваются также показатели крови и стабильность веса.

«Операция делает беременность опасной» — тоже неверное обобщение: спланированная и наблюдаемая беременность и незапланированная беременность — это разные ситуации. Цель — управлять рисками, а не откладывать беременность как таковую.

Источники

• NHS — операция по снижению веса: восстановление (разделы о беременности и фертильности) (откроется в новой вкладке)
• BOMSS — рекомендации по питанию после бариатрической операции для врачей общей практики (откроется в новой вкладке)
• NICE NG246 — ведение избыточного веса и ожирения (откроется в новой вкладке)
• ASMBS / IFSO — показания к метаболической и бариатрической хирургии (2022) (откроется в новой вкладке)