Рукавная резекция желудка

Короткий ответ

Рукавная резекция желудка — операция, при которой удаляется большая часть желудка, а анатомия кишечника не изменяется. Благодаря относительно короткой операции и сохранению естественного хода пищи это один из наиболее распространённых вариантов в мире. На выбор метода влияют рефлюкс, пищевые привычки и сопутствующие заболевания.

Что это за операция?

Большая кривизна желудка вертикально пересекается с помощью сшивающих аппаратов вдоль калибровочного зонда; удалённая часть извлекается из брюшной полости. Остаётся узкая трубка объёмом около 80–120 мл. Это ограничивает объём принимаемой пищи и уменьшает выработку грелина, участвующего в регуляции аппетита. Поскольку кишечный путь не изменяется, всасывание питательных веществ в основном сохраняется.

Кому может рассматриваться?

• Взрослые с ИМТ ≥ 35 — согласно ASMBS/IFSO 2022.
• Взрослые с ИМТ 30–34,9 при сахарном диабете 2 типа или другой неконтролируемой метаболической патологии — у отдельных пациентов.
• Пациенты, у которых предыдущие диеты, физическая активность и медикаментозное лечение не дали стойкого результата.
• Отсутствие противопоказаний со стороны анестезии и серьёзных сопутствующих заболеваний.

Окончательное решение принимается после осмотра, анализов, эндоскопии, визуализации и оценок анестезиолога, эндокринолога, кардиолога, при необходимости — психолога.

Кому может не подойти?

• Выраженный и резистентный к лечению гастроэзофагеальный рефлюкс, большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (в таких случаях может рассматриваться шунтирование).
• Декомпенсированные тяжёлые заболевания сердца, лёгких или печени.
• Активная зависимость от психоактивных веществ или алкоголя, нестабильные тяжёлые психические расстройства.
• Невозможность соблюдать пожизненные изменения образа жизни и режим наблюдения.

Как выполняется операция?

Операция проводится под общей анестезией. Через 4–5 небольших проколов (портов) в брюшной стенке вводятся лапароскопические инструменты. Сосуды по большой кривизне желудка отделяются, затем по калибровочному зонду желудок пересекается сшивающим аппаратом и большая его часть удаляется. Шовная линия проверяется, при необходимости проводится тест на герметичность. Средняя длительность вмешательства — 60–90 минут.

Подготовка к операции

Общий и биохимический анализы крови, оценка функции щитовидной железы, уровни витаминов и минералов (B12, витамин D, железо, фолиевая кислота), HbA1c, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, верхняя эндоскопия и при необходимости УЗИ верхних отделов брюшной полости. Проводится осмотр анестезиолога. За 1–2 недели до операции назначается высокобелковая низкоуглеводная диета для уменьшения объёма печени. Курящим пациентам рекомендуется отказ от курения как минимум за 4–6 недель. У получающих антикоагулянты планируется коррекция терапии.

Госпитальный процесс

Первые часы после операции — палата пробуждения и наблюдение. В тот же день начинается ранняя мобилизация, снижающая риск тромбоэмболии. На первые сутки выполняется контроль герметичности, затем — старт прозрачной жидкой диеты. Регулярно проводятся обезболивание, антибиотикопрофилактика и профилактика тромбозов. Госпитализация обычно занимает 3–4 ночи. Перед выпиской подробно обсуждаются план питания, приём препаратов, активность и график контрольных визитов.

Питание и наблюдение после операции

Питание развивается поэтапно: прозрачные жидкости (1–2 недели), пюрированная пища (2–4 недели), мягкая пища (4–6 недель), затем — обычная консистенция. Ежедневная цель по белку — около 60–80 г, по жидкости — не менее 1,5 л; стандартно назначаются мультивитамины, витамин B12, витамин D и при необходимости железо. В первый год — контроли каждые 3 месяца, далее — не реже одного раза в год: лабораторные анализы и клинический осмотр. Сопровождение диетолога, психологическая поддержка и регулярная физическая активность определяют долгосрочный результат.

Подробнее: Питание после операции.

Возможные риски и осложнения

К ранним рискам относятся несостоятельность шовной линии, кровотечение, инфекция, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии и анестезиологические осложнения. В отдалённом периоде возможны усиление рефлюкса, дефициты витаминов и минералов, образование камней в жёлчном пузыре, выпадение волос (обычно временное) и повторный набор веса. Риски стремятся минимизировать за счёт правильного отбора пациентов, опытной команды, грамотной техники и регулярного наблюдения; результат у каждого пациента индивидуален.

Альтернативные методы

Рукавная резекция подходит не каждому пациенту. При выраженном рефлюксе или метаболически доминирующем сахарном диабете 2 типа могут рассматриваться гастрошунтирование или мини-гастрошунтирование. Для отдельных пациентов с более низким ИМТ или временным решением подходит внутрижелудочный баллон. При недостаточном результате после предшествующей бариатрической операции рассматривается ревизионная хирургия.

Часто задаваемые вопросы

Связанные страницы

Источники

• • Eisenberg D et al., 2022 ASMBS and IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery.
• • Mechanick JI et al., Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures — 2019 Update.
• • World Health Organization — Obesity and overweight fact sheet.