Долгосрочное наблюдение после бариатрической операции: какие анализы крови и с какой периодичностью контролируются

Почему требуется пожизненное наблюдение

После операции уменьшается как количество потребляемой пищи, так и, при некоторых методах, всасывание питательных веществ. Когда эти два фактора сочетаются, уровень витаминов и минералов может со временем снижаться, даже если ежедневное питание кажется достаточным.

Дефициты чаще всего развиваются незаметно. Анализы крови позволяют выявить проблему ещё до появления жалоб. Поэтому не следует пропускать контрольные визиты, полагаясь только на самочувствие.

Наблюдение также охватывает динамику веса, течение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии — и при необходимости коррекцию доз лекарств.

Как планируется периодичность контроля

В течение первого года контроли обычно проводятся чаще: ранний период после выписки, а затем визиты к хирургу и диетологу через определённые промежутки времени.

После первого года у большинства пациентов рекомендуется комплексное обследование раз в год. У пациентов с выявленным дефицитом или перенёсших ревизионную операцию контроли могут быть более частыми.

Точный график зависит от пациента, применённого метода и протокола клиники. График наблюдения следует уточнять у команды, выполнявшей операцию.

Какие анализы крови контролируются

Общий анализ крови: базовый тест для оценки анемии и общего состояния.

Железо, ферритин и общая железосвязывающая способность: дефицит железа особенно часто встречается у менструирующих женщин и пациентов после шунтирования.

Витамин B12 и фолат: контролируются для оценки нервной системы и кроветворения; после шунтирования всасывание B12 может заметно снижаться.

25-ОН витамин D, кальций, альбумин и паратгормон: интерпретируются совместно для оценки состояния костной ткани.

Функциональные показатели печени и почек, электролиты: отражают общий метаболический статус.

HbA1c и глюкоза натощак: позволяют отслеживать динамику у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в анамнезе.

Липидный профиль и функция щитовидной железы: используются для оценки кардиометаболического риска и динамики веса.

В зависимости от ситуации могут дополнительно назначаться цинк, медь, магний, витамины A и E.

Приверженность контролю и роль пациента

Своевременная явка на контрольные визиты, регулярный приём назначенных добавок и соблюдение плана питания — важнейшие условия того, чтобы дефициты выявлялись рано и легко корректировались.

Готовые протоколы приёма добавок, найденные в интернете, самостоятельно применять не следует: избыток некоторых витаминов также может быть вреден. Схема добавок составляется совместно с врачом и диетологом на основе результатов анализов.

Что делать при обнаружении повторного набора веса

Сначала пересматриваются режим питания, частота приёмов пищи, калорийность напитков, сон и уровень стресса; при необходимости подключаются диетолог и психологическая поддержка.

При выраженном и устойчивом повторном наборе веса может проводиться анатомическая оценка (эндоскопия, визуализирующие исследования). В зависимости от ситуации обсуждаются медикаментозная поддержка или ревизионная операция.

Раннее выявление — главное преимущество, а оно достигается благодаря регулярным контролям.

Источники

• BOMSS — рекомендации по питанию после бариатрической операции (откроется в новой вкладке)
• BOMSS — руководство по ежегодному наблюдению после бариатрической операции (откроется в новой вкладке)
• ASMBS/IFSO — показания к метаболической и бариатрической хирургии (2022) (откроется в новой вкладке)
• NHS — восстановление после операции по снижению веса (откроется в новой вкладке)