Препараты от ожирения (GLP-1/GIP) или бариатрическая операция? Как принимается решение в 2026 году

Почему ожирение рассматривается как хроническое заболевание

Баланс массы тела регулируется не только желанием человека, а гормонами аппетита, расходом энергии, сном, лекарствами, гормональным статусом и факторами среды. После снижения веса организм физиологически стремится вернуть потерянные килограммы. Поэтому лечение, которое «заканчивается вместе с диетой», в долгосрочной перспективе у многих людей оказывается недостаточным.

Подход к ожирению как к хроническому заболеванию означает, что и лечение требует постоянства. Как повышение давления после отмены гипотензивного препарата не считается личной неудачей, так и повторный набор веса после прекращения лечения ожирения не является личной неудачей.

Как оцениваются критерии отбора в 2026 году

Совместное заявление ASMBS и IFSO, опубликованное в 2022 году, обновило пороговые значения, использовавшиеся с 1991 года. Согласно этой позиции, метаболическая/бариатрическая хирургия может рекомендоваться людям с ИМТ 35 кг/м² и выше независимо от наличия сопутствующих заболеваний.

При ИМТ в диапазоне 30–34,9 кг/м² хирургическая оценка может рассматриваться при наличии метаболического заболевания (в частности, сахарного диабета 2 типа) или если нехирургическими методами не удаётся достичь достаточного и стойкого снижения веса.

Эти пороги не означают автоматического решения об операции. Решение принимается мультидисциплинарно — после эндоскопии, лабораторных исследований, анестезиологической оценки, консультаций диетолога и психолога.

Вопросы, которые полезно задать себе при выборе

Какова моя история изменения веса? Какие методы я уже пробовал и как долго мог их придерживаться?

Есть ли у меня сопутствующие заболевания — сахарный диабет 2 типа, апноэ во сне, неконтролируемая артериальная гипертензия — меняющие картину?

Смогу ли я долго придерживаться медикаментозного лечения? Как обстоит дело с доступностью препарата, стоимостью и переносимостью побочных эффектов?

Готов ли я к пожизненному наблюдению после операции, приёму витаминов и соблюдению режима питания?

Реалистичны ли мои ожидания? Моя цель — только цифра на весах или метаболическое здоровье и функциональность в целом?

Повторный набор веса: тема, которую нужно обсуждать в обоих случаях

При медикаментозном лечении эффект сохраняется, пока продолжается приём препарата. После его отмены сигналы аппетита и насыщения возвращаются к исходному состоянию, и повторный набор веса встречается часто. Поэтому, если препарат планируется отменить, это нужно делать вместе с поддержкой по питанию и физической активности.

После операции также возможен некоторый повторный набор веса спустя 1–2 года. При заметном возврате веса сначала анализируют пищевое поведение, режим питания, психологические факторы и анатомическую ситуацию; при необходимости обсуждают медикаментозную поддержку или ревизионную операцию.

Могут ли препараты и операция применяться совместно

Да, у отдельных пациентов может обсуждаться сочетание методов. В предоперационном периоде медикаментозная поддержка иногда рассматривается для уменьшения объёма печени и снижения хирургического риска.

У пациентов с недостаточным ответом или заметным повторным набором веса после операции медикаментозное лечение может добавляться после совместной оценки хирургической команды и эндокринолога. Это индивидуальное решение, а не рутинная практика.

Часто задаваемые вопросы

Если я буду принимать препарат, смогу ли я избежать операции? У некоторых людей медикаментозное лечение может оказаться достаточным; у других желаемое метаболическое улучшение не достигается. Заранее это утверждать нельзя — решение принимается по мере наблюдения за ответом на лечение.

Является ли операция «крайней мерой»? Нет. В современном понимании хирургия рассматривается как вариант лечения, который у подходящих кандидатов не следует откладывать.

Какой метод безопаснее? Профили риска у подходов разные: при медикаментозном лечении на первый план выходят необходимость постоянства и переносимость побочных эффектов, при хирургии — ранние операционные риски и долгосрочное наблюдение за питанием. Сравнение возможно только на основе конкретной картины здоровья человека.

Источники

• ASMBS/IFSO — показания к метаболической и бариатрической хирургии (2022) (откроется в новой вкладке)
• NICE NG246 — ведение избыточного веса и ожирения (откроется в новой вкладке)
• ВОЗ (2025) — глобальное руководство по препаратам ГПП-1 при ожирении (откроется в новой вкладке)
• ASA (2024) — межобщественные рекомендации по ГПП-1 в периоперационном периоде (откроется в новой вкладке)