Препараты GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) перед операцией: как принимается решение в 2026 году

Почему этот вопрос возникает так часто

Агонисты рецепторов GLP-1 (семаглутид) и двойные агонисты GLP-1/GIP (тирзепатид) снижают аппетит и одновременно могут замедлять опорожнение желудка. Это часть желаемого эффекта в ходе лечения ожирения, но становится отдельной темой, когда планируется операция под общей анестезией.

Во время общей анестезии защитные рефлексы подавляются. Если желудок содержит больше, чем ожидается, возможен заброс содержимого желудка в пищевод и далее в дыхательные пути (лёгочная аспирация). Всё периоперационное обсуждение сводится именно к тому, как снизить этот единственный риск.

В то же время необоснованная или слишком долгая отмена препарата тоже имеет цену: ухудшение контроля уровня глюкозы, прерывание непрерывности лечения и необходимость заново проходить этап подбора дозы. Поэтому современный подход — не «отменять всем», а «оценивать риск индивидуально».

Основа согласительного документа 2024 года

Совместное заявление обществ анестезиологов и специалистов по метаболической/бариатрической хирургии, опубликованное в 2024 году, описывает более взвешенный подход по сравнению с прежней тенденцией «обязательно отменять перед операцией». В этой модели решение о продолжении или паузе в приёме определяется не единым календарным правилом, а индивидуальной оценкой риска.

Основная идея документа такова: у отдельных пациентов с низким риском, без желудочно-кишечных жалоб и со стабильной схемой лечения продолжение приёма препарата может обсуждаться; если же есть признаки повышенного риска, план меняется и добавляются дополнительные меры — например, удлинение периода жидкой диеты перед операцией, при необходимости иной план анестезии с учётом безопасности дыхательных путей, а в некоторых случаях оценка содержимого желудка с помощью УЗИ.

Эта статья пересказывает указанный документ языком, понятным пациенту; сам документ адресован врачам и не содержит персональных инструкций. Ссылку на первоисточник вы найдёте в разделе источников ниже.

Что может изменить план

Ниже перечислены типичные ситуации, из-за которых команда решает действовать осторожнее. Это не чек-лист для самостоятельного применения, а примеры значимой информации:

Какие данные учитываются при оценке

Этап дозирования: недавнее начало приёма или период повышения дозы (титрации) — время, когда влияние на опорожнение желудка наиболее выражено.

Текущие жалобы: тошнота, рвота, раннее насыщение, вздутие живота, отрыжка, запор или ощущение «еда стоит в желудке».

Уровень дозы и длительность приёма: длительный приём высокой дозы и недавнее начало приёма низкой дозы оцениваются по-разному.

Сопутствующие состояния: сахарный диабет 2 типа, длительно существующий диабетический гастропарез, рефлюкс, перенесённые ранее операции на желудке или кишечнике.

Тип вмешательства: общая анестезия, седация или эндоскопическая процедура; экстренное или плановое.

Другие препараты: сахароснижающие средства, препараты, влияющие на опорожнение желудка, и лекарства, отмена которых перед операцией планируется отдельно.

Кто принимает решение

Периоперационное решение по препаратам GLP-1 не принимается одним врачом единолично. Его совместно оценивают хирург, который будет оперировать, анестезиолог, который будет проводить анестезию, и врач, назначивший препарат (эндокринолог, терапевт или врач общей практики).

Роль пациента — предоставить полную информацию, необходимую для этой оценки: название препарата, дозу, дату последнего приёма, изменения дозы и жалобы со стороны пищеварения за последние недели. Когда эти сведения приносят на приём в письменном виде, план составляется значительно надёжнее.

Пациент не должен самостоятельно отменять препарат, пропускать приём, менять дозу или, наоборот, продолжать приём «раз всё равно скоро операция». Решение об отмене или продолжении, а также о том, когда возобновить приём после отмены, — часть плана команды.

Дополнительное замечание для пациентов, планирующих операцию по поводу ожирения

Часть пациентов уже принимает такие препараты как один из этапов лечения ожирения, и затем встаёт вопрос о метаболической/бариатрической операции. В этом случае препарат — часть пути к операции, а не признак «неудачи».

Последовательное или одновременное применение препарата и операции, продолжение лечения после операции и момент, когда план пересматривается, — отдельные решения. Они также определяются на основании осмотра, обследований и предпочтений пациента.

Что взять с собой на предоперационную консультацию

Актуальный список всех принимаемых препаратов и добавок (с указанием дозы и частоты приёма).

Дату последнего приёма препарата GLP-1 или GLP-1/GIP и время последнего изменения дозы.

Частоту жалоб на тошноту, рвоту, раннее насыщение и вздутие живота за последний месяц.

Сведения о диабете, рефлюксе, гастропарезе (если есть) и о перенесённых операциях на желудке или кишечнике.

Информацию о прошлом опыте анестезии и известных лекарственных аллергиях.

Источники

• ASA — межобщественные клинические рекомендации по агонистам рецепторов GLP-1 и периоперационному ведению (2024) (откроется в новой вкладке)
• ВОЗ — глобальное руководство по применению препаратов ГПП-1 при ожирении (2025) (откроется в новой вкладке)
• NICE NG246 — ведение избыточного веса и ожирения (откроется в новой вкладке)
• ASMBS / IFSO — показания к метаболической и бариатрической хирургии (2022) (откроется в новой вкладке)