Почему может возникать рефлюкс после рукавной резекции
При рукавной резекции желудку придаётся форма вертикальной трубки. Внутри такой структуры может повышаться давление, что облегчает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Наличие незамеченной или не восстановленной до операции хиатальной грыжи (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может усугублять картину.
У некоторых пациентов рефлюкс присутствовал ещё до операции, и после неё жалобы могут усилиться. Поэтому предоперационная эндоскопия и подробный сбор анамнеза рефлюкса важны при выборе метода операции.
Курение, алкоголь, поздние и обильные приёмы пищи, кислая и острая пища, кофе и привычка отдыхать лёжа сразу после еды могут усиливать жалобы.
Какие симптомы требуют внимания
К часто описываемым симптомам относятся жжение за грудиной, ощущение горькой-кислой жидкости во рту, кашель, пробуждающий ночью, охриплость голоса и ощущение застревания в горле.
Затруднённое глотание, боль при глотании, непреднамеренная потеря веса, анемия, кровянистый или чёрный стул требуют неотложной оценки; в такой ситуации вместо самолечения нужно обратиться к врачу.
Диагностика: сначала оценка, затем решение
Основным исследованием является эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта. Оценивается степень воспаления пищевода, наличие хиатальной грыжи, расширение или сужение рукава желудка. При подозрительных участках может выполняться биопсия.
Если жалобы не соответствуют данным эндоскопии, могут назначаться функциональные тесты — суточная рН-метрия и манометрия. У части пациентов анатомическая структура изучается с помощью рентгенографии с барием или компьютерной томографии.
Также пересматриваются пищевые привычки, режим питания, приём лекарств и динамика веса. Часть жалоб на рефлюкс напрямую связана с пищевым поведением и размером порций.
Первый этап: образ жизни и медикаментозное лечение
Первыми шагами являются небольшие частые приёмы пищи, медленное питание, завершение последнего приёма пищи как минимум за несколько часов до сна, приподнятое положение изголовья кровати, отказ от курения и уменьшение провоцирующих продуктов.
Ингибиторы протонной помпы, препараты с альгинатом и при необходимости дополнительные лекарства применяются по назначению врача. Длительность и доза лечения определяются индивидуально; при длительном приёме также требуется врачебное наблюдение.
Цель этого этапа — взять жалобы под контроль и способствовать заживлению повреждения пищевода. У многих пациентов этого оказывается достаточно.
Когда обсуждается ревизия
Основная причина хирургической оценки — сохранение жалоб несмотря на медикаментозное лечение в адекватной дозе и достаточной длительности, а также заметное снижение качества жизни.
Выявление при эндоскопии выраженного эзофагита, стриктуры или пищевода Барретта требует внимательного отношения, и план наблюдения/лечения выстраивается соответственно.
Наличие значимой хиатальной грыжи, анатомических проблем в рукаве желудка либо сочетание рефлюкса с повторным набором веса может более настойчиво выводить хирургический вариант на первый план.
Варианты ревизионной операции
Переход к гастрошунтированию по Ру — наиболее часто рассматриваемый вариант при упорном рефлюксе после рукавной резекции. Он направлен на формирование анатомии, снижающей заброс содержимого желудка в пищевод.
У части пациентов, у которых имеется только хиатальная грыжа и рефлюкс представляется связанным именно с ней, может рассматриваться изолированное восстановление хиатальной грыжи.
Ревизионные операции технически могут быть сложнее первичной операции и сопряжены с более высоким риском осложнений. Поэтому решение принимается после подробного обсуждения соотношения пользы и риска с пациентом. Ни один метод ревизии не гарантирует полного исчезновения жалоб.
Период после ревизионной операции
Питание вновь расширяется поэтапно: планируется переход от жидкой пищи к пюреобразной, затем к мягкой и обычной консистенции. Этот график варьирует в зависимости от пациента и клиники.
Операции типа шунтирования влияют и на всасывание, поэтому приём добавок и лабораторный контроль — прежде всего витамина B12, железа, кальция и витамина D — продолжаются пожизненно.
Динамика жалоб оценивается на контрольных визитах; при необходимости медикаментозное лечение продолжается ещё некоторое время.
Источники
Результаты любой хирургической или инвазивной процедуры могут различаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.
Последнее обновление: · Информационный материал для пациентов
Редакция сайта: atesdr@yahoo.com — Не отправляйте на этот адрес результаты обследований, заключения, фотографии или чувствительные медицинские данные.