Adipositas- und metabolische Chirurgie

Kurze Antwort

Adipositaschirurgie bezeichnet laparoskopische Verfahren, die bei geeigneten Personen die langfristige Gewichtskontrolle und die Behandlung von Begleiterkrankungen unterstützen. Am häufigsten angewendet werden Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie), Magenbypass (Roux-en-Y) und Mini-Magenbypass. Jedes Verfahren hat eigene Vorteile, Grenzen und Risiken; die Entscheidung erfolgt individuell.

Wie wird Adipositas definiert?

Adipositas ist eine gesundheitsschädigende übermäßige Ansammlung von Körperfett. Das gebräuchlichste Maß ist der Body-Mass-Index (BMI): Gewicht (kg) geteilt durch die Körpergröße im Quadrat (m²). Nach der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation gilt ein BMI ab 30 als Adipositas. Der BMI allein genügt jedoch nicht — Taillenumfang, Körperzusammensetzung, Blutzucker, Lipidprofil, Leberwerte, Schilddrüsenfunktion und Begleiterkrankungen werden gemeinsam bewertet.

Über den BMI-Rechner können Sie Ihren Index zur ersten Orientierung selbst bestimmen.

Für wen kommt es in Frage?

Nach den 2022 von der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) und der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) aktualisierten Leitlinien lassen sich die Kriterien wie folgt zusammenfassen:

• Ab einem BMI von 35 kann metabolische und bariatrische Chirurgie unabhängig von Begleiterkrankungen erwogen werden.
• Bei ausgewählten Personen mit einem BMI zwischen 30 und 34,9 und Typ-2-Diabetes oder unkontrollierter Stoffwechselerkrankung kann eine chirurgische Bewertung in Frage kommen.
• Es wird erwartet, dass trotz vorheriger Versuche mit Ernährungsumstellung, Bewegung und medikamentöser Therapie kein dauerhaftes Ergebnis erzielt wurde.
• Die Entscheidung fällt nach ausführlicher Untersuchung, Laborwerten, Endoskopie, Bildgebung, anästhesiologischer Bewertung und bei Bedarf endokrinologischen, kardiologischen und psychiatrischen Konsilen.

Für wen kann es ungeeignet sein?

• Nicht kontrollierte schwere Herz-, Lungen- oder Lebererkrankung
• Aktive Substanz- oder Alkoholabhängigkeit
• Instabile schwere psychiatrische Erkrankungen (z. B. unbehandelte schwere Depression, Essstörung)
• Personen, bei denen eine Anpassung an die notwendige Lebensstiländerung nicht zu erwarten ist
• Bestehende oder geplante Schwangerschaft (der Zeitpunkt wird individuell geplant)

Diese Liste bedeutet keine absolute Kontraindikation; jede Situation wird individuell bewertet.

Angewandte Verfahren

Die weltweit am häufigsten durchgeführten bariatrischen und metabolischen Verfahren sind nachfolgend aufgeführt. Über die jeweilige Seite gelangen Sie zur ausführlichen Darstellung:

Vorbereitung vor der Operation

Nach der chirurgischen Entscheidung werden vor der Aufnahme Blutbild, klinische Chemie, Schilddrüsenwerte, Vitamin- und Mineralstoffspiegel (B12, Vitamin D, Eisen, Folsäure), HbA1c, Röntgen-Thorax, EKG, eine Magenspiegelung und bei Bedarf eine Oberbauchsonografie veranlasst. Es folgt die anästhesiologische Konsultation. Eine leberverkleinernde Diät (in der Regel 1–2 Wochen) erhöht die Sicherheit der Operationstechnik. Rauchenden wird empfohlen, mindestens 4–6 Wochen vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufzuhören.

Ausführlich: Vorbereitung vor der Operation.

Der Krankenhausaufenthalt

Die Eingriffe erfolgen in Vollnarkose in laparoskopischer Technik über 4–5 kleine Zugänge in der Bauchwand. Die Operationsdauer liegt je nach Verfahren zwischen etwa 60 Minuten und 3 Stunden. Aufenthalts- und Überwachungsdauer richten sich nach dem Eingriff, dem klinischen Verlauf, dem Protokoll der Einrichtung und der individuellen Beurteilung; diese Informationsseite nennt keine feste Dauer. In dieser Zeit erfolgen Dichtigkeitskontrolle, Schmerztherapie, Thromboembolieprophylaxe mit Blutverdünnung, frühe Mobilisation und der schrittweise Übergang zur flüssigen Kost. Vor der Entlassung wird eine Ernährungs- und Nachsorgeschulung durchgeführt.

Ernährung und Nachsorge nach der Operation

Der Kostaufbau verläuft stufenweise: flüssige Kost (1–2 Wochen), pürierte Kost (2–4 Wochen), weiche Kost (4–6 Wochen) und anschließend normale Konsistenz. Ein Eiweißziel (meist etwa 60–80 g pro Tag), ausreichende Trinkmenge (≥ 1,5 l) sowie die Substitution von Multivitaminpräparaten, B12, Vitamin D, Kalzium und Eisen gehören zum Standardprogramm. Langfristige Laborkontrollen werden im ersten Jahr alle drei Monate und danach mindestens einmal jährlich empfohlen. Ernährungsberatung, psychologische Unterstützung und regelmäßige körperliche Aktivität verbessern die Ergebnisse deutlich.

Ausführlich: Ernährung nach der Operation.

Mögliche Risiken und Komplikationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die Adipositaschirurgie Risiken, die offen besprochen werden. Zu den frühen Risiken zählen Blutung, Leckage an Klammernahtreihe oder Anastomose, Infektion, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie und narkosebedingte Komplikationen. Langfristig können Reflux, ein Dumping-Syndrom (besonders nach Bypass), Vitamin- und Mineralstoffmängel, Gallensteine, Veränderungen der Knochendichte, eine erneute Gewichtszunahme und selten die Notwendigkeit einer Revision auftreten. Durch sorgfältige Patientenauswahl, geeignete Operationstechnik, ein erfahrenes Team und eine strukturierte Nachsorge werden diese Risiken so gering wie möglich gehalten.

Alternative und ergänzende Ansätze

Chirurgie ist nicht bei allen Menschen die erste Option. Strukturierte medizinische Ernährungstherapie, Programme zur Verhaltensänderung, geplante körperliche Aktivität und bei Bedarf zugelassene medikamentöse Adipositastherapien (z. B. GLP-1-Analoga) können als vorbereitende oder alternative Ansätze bewertet werden. Der endoskopische Magenballon ist bei geeigneten Personen eine nicht-chirurgische, temporäre Option.

Häufig gestellte Fragen

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Quellen

• • Eisenberg D et al., 2022 ASMBS and IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery.
• • Mechanick JI et al., Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures — 2019 Update.
• • World Health Organization, Obesity and Overweight Fact Sheet.