OSA und OHS: zwei unterschiedliche Diagnosen
Die obstruktive Schlafapnoe entsteht durch eine wiederholte Verengung oder Blockade der oberen Atemwege im Schlaf, oft begünstigt durch Fettgewebe im Halsbereich. Sie führt zu kurzen Atempausen, Sauerstoffabfällen und einer Fragmentierung des Schlafs.
Das Obesitas-Hypoventilationssyndrom ist seltener, aber schwerwiegender: Hier liegt zusätzlich zur möglichen Atemwegsverengung eine gestörte Regulation der Atmung vor, die tagsüber zu erhöhten Kohlendioxidwerten im Blut führt. OHS kann mit oder ohne begleitende OSA auftreten und erfordert eine eigene, spezifische Diagnostik, die über eine reine Schlafapnoe-Abklärung hinausgeht.
Beide Erkrankungen können unbehandelt das Herz-Kreislauf-System belasten, etwa durch nächtliche Sauerstoffabfälle, Bluthochdruck oder eine erhöhte Belastung der rechten Herzkammer. Aus diesem Grund werden sie nicht als isoliertes Schlafproblem, sondern als Faktoren betrachtet, die auch die Planung und Sicherheit einer Operation mitbestimmen können.
Typische Anzeichen, auf die geachtet wird
Lautes, regelmäßiges Schnarchen, von Partner:innen beobachtete Atemaussetzer, morgendlicher Kopfschmerz beim Aufwachen und ausgeprägte Tagesschläfrigkeit trotz ausreichender Schlafdauer sind klassische Hinweise auf OSA.
Bei OHS kommen häufig zusätzliche Anzeichen wie ausgeprägte Atemnot bei geringer Anstrengung, geschwollene Beine, bläuliche Lippen oder eine allgemein verminderte Belastbarkeit hinzu. Diese Symptome können sich überschneiden, weshalb eine gezielte fachärztliche Abklärung notwendig ist, um beide Krankheitsbilder sicher zu unterscheiden.
Manche Betroffene bemerken ihre Symptome selbst kaum, weil sich Tagesschläfrigkeit oder verminderte Leistungsfähigkeit schleichend über Jahre entwickeln und als 'normal' empfunden werden. Deshalb werden im Rahmen der Operationsvorbereitung gezielt auch Angehörige oder Partner:innen nach Beobachtungen zum nächtlichen Atemverhalten gefragt, da diese Auffälligkeiten oft eher bemerken als die betroffene Person selbst.
Warum ein Screening-Fragebogen die Diagnose nicht ersetzt
Vor Operationen werden häufig kurze Fragebögen eingesetzt, um Personen mit erhöhtem Risiko für Schlafapnoe zu identifizieren. Ein solcher Fragebogen kann auf ein mögliches Risiko hinweisen, liefert aber keine Diagnose und keine Aussage über den Schweregrad.
Die eigentliche Diagnose erfordert eine Polysomnographie (Schlaflabor) oder ein validiertes ambulantes Schlafapnoe-Screening-Gerät sowie bei Verdacht auf OHS eine Blutgasanalyse und Lungenfunktionsprüfung. Erst diese Untersuchungen erlauben eine verlässliche Einordnung von Art und Schweregrad.
Die Organisation dieser Untersuchungen erfolgt meist in Zusammenarbeit mit einem Schlaflabor oder einer pneumologischen Praxis, mit der das Adipositas-Zentrum kooperiert. Je nach Kapazität kann zwischen Anmeldung und Untersuchungstermin einige Zeit vergehen, weshalb eine frühzeitige Abklärung im Rahmen der Operationsvorbereitung sinnvoll ist, statt erst kurz vor dem geplanten Eingriff damit zu beginnen.
CPAP/BiPAP rund um die Operation
Wird bereits eine CPAP- oder BiPAP-Therapie genutzt, muss dies dem Operations- und Anästhesieteam vorab mitgeteilt werden, da dies die perioperative Planung, insbesondere im Hinblick auf Überwachung und Schmerzmittelauswahl, beeinflusst. Das eigene Gerät sollte zum stationären Aufenthalt mitgebracht werden, damit die gewohnten Einstellungen auch im Krankenhaus genutzt werden können.
Die Nutzung von CPAP/BiPAP unmittelbar nach der Operation wird individuell mit dem Anästhesie- und Chirurgieteam abgestimmt und richtet sich unter anderem nach der Art des Eingriffs und dem Wundverlauf.
Auch die Wahl der Schmerzmedikation im Krankenhaus berücksichtigt eine bekannte OSA oder OHS, da bestimmte Substanzgruppen die Atmung zusätzlich dämpfen können. Aus diesem Grund werden bei bekannter Diagnose häufig alternative Schmerzkonzepte bevorzugt und die Überwachung nach der Operation, etwa mittels Pulsoxymetrie, entsprechend angepasst.
Was sich nach dem Gewichtsverlust verändert — und was nicht
Nach deutlichem Gewichtsverlust im Rahmen einer Adipositas-Operation bessert sich die Schwere der obstruktiven Schlafapnoe bei vielen Patient:innen, teils deutlich. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Erkrankung bei allen vollständig verschwindet; ein relevanter Teil behält eine mildere Form der Schlafapnoe auch nach erfolgreichem Gewichtsverlust.
Das Gleiche gilt für OHS: Eine Besserung der Atemregulation ist möglich, aber nicht garantiert und nicht bei jeder Person im gleichen Ausmaß zu erwarten. Aus diesem Grund wird die bestehende Atemtherapie nach der Operation nicht automatisch beendet.
Wie stark und wie schnell sich eine Besserung einstellt, hängt unter anderem vom Ausmaß und der Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts, der ursprünglichen Schwere der Erkrankung sowie individuellen anatomischen Faktoren im Bereich der oberen Atemwege ab. Manche Personen bemerken bereits in den ersten Monaten eine spürbare Besserung von Schnarchen und Tagesschläfrigkeit, während sich bei anderen die Veränderung erst über einen längeren Zeitraum einstellt.
Wann und wie die Therapie angepasst wird
Eine Reduktion oder Beendigung von CPAP/BiPAP erfolgt ausschließlich nach fachärztlicher Beurteilung, in der Regel gestützt auf einen erneuten Schlaftest nach ausreichender Stabilisierung des Gewichts. Ein eigenständiges Absetzen des Geräts, weil man sich 'wacher fühlt' oder deutlich abgenommen hat, wird nicht empfohlen, da sich die zugrunde liegende Atemwegsanatomie oder Atemregulation nicht allein durch das subjektive Empfinden zuverlässig beurteilen lässt.
Welche Fragen im Vorgespräch typischerweise gestellt werden
Im Rahmen der Operationsvorbereitung wird meist gezielt nach Schlafgewohnheiten gefragt: Wie viele Stunden wird durchschnittlich geschlafen, gibt es häufiges nächtliches Erwachen, wird tagsüber ungeplant eingenickt, etwa beim Fernsehen, im Wartezimmer oder sogar beim Autofahren? Auch nach der Schlafposition, dem Konsum von Alkohol am Abend und der Einnahme von Beruhigungsmitteln oder Schlafmitteln wird gefragt, da diese Faktoren das Risiko für Atemaussetzer zusätzlich erhöhen können.
Bestehen bereits Vorerkrankungen wie Bluthochdruck, Vorhofflimmern oder eine pulmonale Hypertonie, wird zusätzlich nach deren Behandlungsstatus gefragt, da diese Erkrankungen im Zusammenhang mit unbehandelter OSA oder OHS stehen können. Auch die Frage, ob bereits früher ein Schlaftest durchgeführt wurde und wie das Ergebnis war, hilft, unnötige Doppeluntersuchungen zu vermeiden.
Wie die Vorbereitung individuell gestaltet wird
Nicht jede Person mit erhöhtem Risiko im Fragebogen benötigt zwingend eine vollständige Polysomnographie vor der Operation; die Entscheidung, welche Untersuchung in welchem Umfang notwendig ist, richtet sich nach dem individuellen Risikoprofil, bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Dringlichkeit des geplanten Eingriffs. Bei eindeutigen klinischen Hinweisen auf eine schwere Erkrankung kann die Diagnostik beschleunigt organisiert werden, während bei geringem Verdacht ein ambulantes Screening ausreichen kann.
Auch die Wahl zwischen einem ambulanten Screening-Gerät und einer stationären Polysomnographie im Schlaflabor hängt von der individuellen Situation ab, etwa davon, ob bereits Hinweise auf eine gestörte Atemregulation tagsüber bestehen, die eher für die aufwendigere Untersuchung sprechen.
Nachsorgerhythmus und langfristige Betreuung der Atmung
Nach der Operation wird der Verlauf von OSA und OHS in der Regel nicht bei jedem Nachsorgetermin erneut mit einem vollständigen Schlaftest überprüft, sondern anhand von Symptomberichten, der CPAP/BiPAP-Nutzungsdaten, sofern das Gerät diese aufzeichnet, und bei Bedarf ergänzender Untersuchungen verfolgt. Ein erneuter formaler Schlaftest wird meist dann angesetzt, wenn sich das Gewicht deutlich stabilisiert hat oder wenn sich die Beschwerden auffällig verändert haben.
Diese Kontrollen werden in der Regel in die ohnehin vorgesehene langfristige Nachsorge nach der Operation eingebettet, gemeinsam mit Laborkontrollen und der Überwachung der Gewichtsentwicklung, statt als getrennter Behandlungspfad geführt zu werden. Bei anhaltend guter Symptomkontrolle kann der Abstand zwischen den schlafmedizinischen Kontrollen im Verlauf der Jahre größer werden, bleibt aber Teil der Gesamtbetreuung.
Akute Warnzeichen der Atmung
Nach der Operation sollten plötzliche oder zunehmende Atemnot, sehr flache oder unregelmäßige Atmung, bläuliche Verfärbung von Lippen oder Fingern, ausgeprägte Schläfrigkeit mit Weckbarkeitsproblemen oder ein Sauerstoffabfall (falls gemessen) unverzüglich dem Behandlungsteam gemeldet oder als Notfall behandelt werden.
Quellen
Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich sein. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche ärztliche Auskunft einzuholen.
Dieser Inhalt dient ausschließlich der allgemeinen Information; er ersetzt keine Untersuchung, Diagnose oder Behandlung.
Medizinischer Hinweis: Die Informationen auf dieser Seite dienen ausschließlich der allgemeinen Patientenaufklärung und ersetzen keine ärztliche Diagnose, Behandlung oder Operationsentscheidung. Welche Methode für Sie geeignet ist, kann erst nach ärztlicher Untersuchung und den erforderlichen Untersuchungen entschieden werden.
Medizinische Inhaltsverantwortung: Op. Dr. Gökhan Ateş — Facharzt für Allgemeinchirurgie
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