Gewichtszunahme nach Adipositas-OP: Ursachen und Management

Warum es passieren kann

Häufige Gründe sind die Rückkehr zu energiedichter Kost, ständiges Snacken, weniger Bewegung, hormonelle Adaptation, unbehandelte psychische Faktoren und — bei einem Teil — eine Erweiterung des Pouches oder der Anastomose.

In welcher Reihenfolge wird abgeklärt?

Die 2026er-Stellungnahme der ASMBS zu unzureichendem Ansprechen und Gewichtsrückkehr beschreibt diese nicht als “Versagen” der Patient:innen, sondern als Teil des Verlaufs einer chronischen Erkrankung — und fordert zunächst eine Ursachensuche.

Erster Schritt ist die Überprüfung von Ernährung und Verhalten: Mahlzeitenstruktur, Portionen, Flüssigkalorien, Snackmuster, Schlaf, Bewegung und psychische Faktoren werden erneut betrachtet.

Zweiter Schritt betrifft die Medikation: Es wird geprüft, ob eingenommene Arzneimittel zur Gewichtszunahme beitragen und ob bereits genutzte Adipositas-Medikamente ausreichend wirken.

Dritter Schritt ist die anatomische Abklärung: Mittels Endoskopie und bei Bedarf Bildgebung wird nach einer Erweiterung von Pouch oder Anastomose, Fistel, Striktur oder Reflux gesucht.

Nächste Schritte: Medikament, Endoskopie oder Revision

Nach dieser Abklärung werden die Optionen individuell festgelegt. Adipositas-Medikamente (GLP-1- oder kombinierte GLP-1/GIP-Therapien) können bei ausgewählten Patient:innen mit unzureichendem Ansprechen oder Gewichtszunahme infrage kommen.

Endoskopische Verfahren können bei geeigneter Anatomie und Patientenprofil eine Zwischenstufe darstellen.

Eine Revisionsoperation ist keine automatische erste Wahl. Sie wird erst besprochen, wenn Verhaltensunterstützung, medikamentöse Optionen und anatomische Abklärung abgeschlossen sind und die Patientin oder der Patient dafür geeignet ist — sie bleibt eine eigenständige chirurgische Entscheidung mit eigenen Risiken.

Welche Reihenfolge sinnvoll ist, hängt von der ursprünglichen Operation, der verstrichenen Zeit, Begleiterkrankungen, dem bisherigen Therapieansprechen und der Mitwirkung bei der Nachsorge ab.

Quellen

• ASMBS — Statement on the treatment options for patients with non-response and weight recurrence after metabolic and bariatric surgery (2026) (wird in einem neuen Tab geöffnet)
• ASMBS / IFSO — 2022 Indications for Metabolic and Bariatric Surgery (wird in einem neuen Tab geöffnet)
• NICE NG246 — Overweight and obesity management (wird in einem neuen Tab geöffnet)